Перечень бесплатных анализов по ОМС: что предусмотрено полисом в 2024 году

Обладатель полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) может рассчитывать на прохождение всех необходимых обследований в рамках действующей программы страхования. Согласно закону № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», каждое застрахованное лицо имеет право на получение медпомощи в гарантированном объеме на бесплатной основе в соответствии с условиями страхового договора. Все ли анализы ОМС бесплатные и что входит в этот список?

Кто платит за бесплатные анализы

Медицинское обслуживание в рамках полиса ОМС является бесплатным только для его обладателя. Что касается больниц и поликлиник, предоставляющих амбулаторное и стационарное лечение застрахованным лицам – каждое из этих медучреждений обязано оплатить следующие затраты:

  • обслуживание специального оборудования и устранение неисправностей;
  • оплата труда медицинским работникам;
  • закупка необходимых реагентов, инструментов и препаратов.

Все вышеперечисленные расходы по страховке покрываются за счёт федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Правила получения бесплатных анализов

Получение той или иной медицинской услуги по полису ОМС должно быть обоснованным. Когда возникает необходимость в проведении каких-либо обследований, нужно действовать следующим образом:

  • посетить поликлинику вместе с полисом ОМС;
  • обратиться к специалисту нужного профиля;
  • получить направление на проведение бесплатных анализов.

Больной не может самостоятельно решать, какие исследования необходимо пройти – это определяет врач. Все мероприятия, которые назначаются специалистом, делаются бесплатно в этой же поликлинике. Если у клиники нет возможности провести какое-то исследование, пациент направляется в другое медицинское учреждение.

На заметку! При прохождении курса лечения в условиях стационара в рамках программы ОМС, больной имеет право на бесплатное получение всех медицинских услуг.

 

Как пройти обследование в другом регионе

Объем медицинских услуг по договору обязательного страхования имеет некоторые территориальные ограничения. За пределами своего региона застрахованный получает медпомощь на условиях базовой программы, которая действует по всей стране. В границах своего региона, он обслуживается по программе, утверждённой территориальным фондом обязательного медстрахования (ТФОМС), которая охватывает более широкий перечень услуг.

Правила получения медпомощи по ОМС в другом регионе:

  • во время отъезда полис должен быть с собой – лучше сфотографировать его и сохранить фото на телефоне, чтобы можно было предъявить его медработникам хотя бы в таком виде;
  • когда отказывают в проведении того или иного исследования на бесплатной основе, объясняя это тем, что это не предусмотрено базовой программой, необходимо заглянуть в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). Если базовая программа не предусматривает данный вид обследования, то отказ правомерный;
  • когда в государственном учреждении отказываются обслуживать – звоните в региональный ТФОМС. Телефон можно найти на сайте федерального ФОМС. Это незаконно;
  • когда медработники утверждают, что работают только с конкретными страховщиками – это тоже неправомерно, так как полис действует по всей стране.

Полезно знать! Анализы – это профилактическая мера, а значит страховой случай. Это регламентируется ст. 3 ФЗ № 326. В соответствии с законом бесплатные исследования для уточнения диагноза должны проводится по всей территории РФ.

В случае возникновения непонятной ситуации звоните в свою страховую компанию – там подскажут как нужно действовать. Телефон находится на обратной стороне полиса.

Какие анализы можно сдать по ОМС бесплатно

Проблема в том, что полного и исчерпывающего перечня бесплатных исследований по ОМС не существует. Специалисты порой и сами не знают, попадает ли то или иное исследование под программу страхования. Это обусловлено тем, что диагностика разных заболеваний порой требует индивидуального подхода. Для постановки конкретного диагноза ломать голову над этим вопросом нет необходимости – достаточно заглянуть в стандарты медицинской помощи.

Ремарка: стандарты медицинской помощи – это отбор минимальных эффективных мероприятий для диагностики и лечения того или иного заболевания.

Для того чтобы узнать, предусмотрен ли какой-то вид исследования программой ОМС, необходимо:

  1. Заглянуть в ст.35 ФЗ № 326. К примеру, если необходимо диагностировать или наблюдать заболевание глаза и его придаточного аппарата (например, астигматизм) – это входит в ОМС-программу.
  2. Далее ищем стандарт медпомощи по данному заболеванию на сайте Минздрава РФ. Выбираем подраздел «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и ищем Приказ Минздрава «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме». Открываем его и ищем в номенклатурном перечне нужную позицию.

Примерный перечень стандартных анализов по ОМС 2024:

Список

Полный перечень анализов по ОМС в 2024 году вы можете скачать по ссылке.

По эко

Примерно седьмая часть семейных пар РФ не могут зачать ребёнка путём естественного оплодотворения. Зачастую это обусловлено особенностями физиологического строения репродуктивных органов или банальной несовместимостью партнёров. К счастью государство предлагает решать эту проблему, предоставляя квоту на ЭКО, под которую попадают представители обоих полов, больные бесплодием.

Для того чтобы стать родителями благодаря экстракорпоральному оплодотворению по программе ОМС, необходимо пройти медицинское обследование.

Список необходимых список анализов для ЭКО по ОМС 2024:

  • общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи;
  • флюорографическое обследование;
  • забор крови для определения резус-фактора и группы;
  • гистероскопия и пайпель-биопсия;
  • взятие мазков на состав микрофлоры из влагалища и из мочеиспускательного канала;
  • гемостазиограмма;
  • анализ крови на гомоцистеин;
  • гормональная панель: исследование уровня гормонов: пролактина, ТТГ, Т4, при нарушении менструальной функции – ФСГ, кортизол (важно для исключения фактора стресса), эстрадиол, метанефрин и норметанефрин.
  • забор крови на выявление TORCH инфекций (сифилис, ВИЧ, гепатиты, герпес);
  • ПЦР влагалищных выделений на вирус герпеса и цитомегаловирус;
  • микробиологический анализ на хламидиоз, микоплазму, уреаплазму также входит в полис ОМС по ЭКО;
  • цитология мазка из шейки матки и цервикального канала;
  • выявление антител к вирусу краснухи;
  • УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
  • УЗИ молочных желез – до 35 лет, маммография – после 35 лет;
  • ЭКГ.

Исследования для мужчин:

  • анализ крови на TORCH инфекции;
  • спермограмма;
  • ПЦР выделений из мочеиспускательного канала на вирус герпеса и цитомегаловирус;
  • в полис ОМС также входит посев или ПЦР на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
  • взятие мазков на флору из уретры;
  • забор крови на резус-фактор и группу.

Срок годности результатов вышеперечисленных исследований от 3х месяцев до одного года. Если до процедуры имели место неудачные попытки ЭКО или прерванные беременности, партнёрам рекомендуется пройти исследование крови на кариотип.

Подробно про ЭКО по ОМС и все анализы для ЭКО разобраны в отдельных статьях на нашем сайте.

 

При беременности

Будущие мамы также имеют право на проведение анализов по полису ОМС. Для этого необходимо стоять на учёте в женской консультации и регулярно посещать своего акушера-гинеколога.

В перечень стандартных исследований входят:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы на аллергены (при наличии кожных реакций и реакций слизистых)
  • исследования на выявление инфекционных недугов;
  • выявление антител к вирусным инфекциям – кори и краснухе;
  • забор крови на резус-фактор и группу;
  • забор крови на TORCH инфекции;
  • гормональная панель: ХГЧ, эстроген, прогестерон, пролактин.

Если врач видит необходимость в проведении каких-то дополнительных исследований, они проводятся на платной основе только тогда, когда в клиниках, оказывающих услуги по ОМС программе, нет соответствующего оборудования, инструментов или реагентов.

Правила возврата денег

Случается, что застрахованное лицо сдаёт ряд анализов по собственной инициативе, чтобы не терять времени на посещение поликлиники. Соответственно, оплата за проведённые исследования производится из его собственного кармана. В такой ситуации обосновать необходимость предоставления медицинских услуг на бесплатной основе крайне сложно. Шанс вернуть потраченные деньги всё же есть, однако для этого необходимо поступить следующим образом:

  • сохранить все квитанции об оплате медицинских услуг, предоставленных на платной основе;
  • принести их в страховую компанию и выяснить, попадает ли проведение данное исследование под программу ОМС;
  • если сданные анализы входят в перечень бесплатных, нужно написать заявление на возврат средств и указать в нём реквизиты своего банковского счёт для возврата денег.

Вышеописанный алгоритм возымеет действие только тогда, когда на руках у больного будет направление от врача на платную сдачу анализов. В противном случае вернуть потраченные средства практически невозможно, ведь государство не может оплачивать все исследования, проведённые без направления, и только лишь на основании собственной инициативы застрахованного лица.

Важно! Для того чтобы доказать свою правоту, прежде всего нужно знать свои права. Если врач или страховщик настаивает на том, что необходимый анализ не входит в программу ОМС, это можно проверить на сайте территориального ФОМС или обратиться к нормативным актам. Некоторые недобросовестные медработники сознательно направляют больных на платные анализы, и после получают за это свою долю.

 

Заключение

Резюмируя вышеизложенное, напрашивается следующий вывод: практически все анализы, которые назначаются врачом, могут проводиться на бесплатной основе, ведь какого-то исчерпывающего перечня попросту не существует. Специалист действует согласно общепринятым нормам и стандартам – если для подтверждения диагноза нужно провести определённое исследование и это подкрепляется законодательным актом, то это не идёт вразрез с условиями обязательной программы страхования.

Пациент в свою очередь должен: знать свои права, как застрахованного лица, уметь находить интересующую информацию в законодательной базе и на сайтах, иметь при себе полис и решать все спорные вопросы со страховщиком.

Подробнее про систему ОМС в России и ваши права вы можете узнать из нашей следующей статьи.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Всегда на связи наш юрист, который может оказать полную защиту ваших интересов по разным жизненным ситуациям. Запишитесь на бесплатную консультацию в специальной форме прямо сейчас.

https://youtu.be/cRuImITI1S8

Роман Кузнецов

Журналист проекта "STRAHOVKAVED.ru"

Оцените автора
Страховкавед
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности

  1. Елена

    такое впечатление, что у нас нет никаких прав

    Ответить
    1. Вера

      Так у0едительно и громко Малышева на всю страну верещит: все желающие могут пройти о0следование СОВЕРШЕННО 0есплатно ! А мы в этом СОВЕРШЕННО не уверены. Ответа нет.

      Ответить
      1. Аноним

        Кого вы слушаете? Малышеву, да она зарабатывает деньги в нашей стране , а душа и сердце за океаном. Нашли кого слушать , безсовестную БАБУ

        Ответить
  2. Анна

    Как быть с медицынскими книжками, кт нужно самостоятельно оплачивать при устройстве на работу? Это законно?

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Обычно потом работодатель компенсирует расходы.

      Ответить
  3. Сергей

    Спасибо за информацию.

    Ответить
  4. Людмила

    По омс в поликлинике не делают группу крови резус и анализ на. Кальцитонин я уже назначена на операцию щитов. Железы

    Ответить
  5. Елена

    Гепатит, хламидиоз и на гормоны у нас упорно отправляют сдавать платно! Куда жаловаться?

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      В страховую сначала.

      Ответить
  6. Лариса

    Биопсия кожи делается платно или входит в омс?

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Нужно уточнять в вашей страховой

      Ответить
  7. Юлия

    бесполезная статья перечень есть в страховой компании

    Ответить
    1. Марго

      Здравствуйте анализы: совместимость супругов, кариотип супруге, гомоцистеин обоим, витамин Д, спермограмма, днк фрагментация сперматазоидов мужу по Омс можно сдать??? Заранее спасибо.

      Ответить
  8. Вера

    Здравствуйте. Можно ли сдать кал на Дисбиоз кишечника(выявление бактерий типа стафилококка) и мазки из носа и зева на флору и чувствительность к антибиотикам по ОМС?

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Здравствуйте. Да.

      Ответить
  9. Вера

    Добрый день, у вас можно сдать кровь на иммоглабуллин А по полюсу?

    Ответить
    1. Максим

      Здравствуйте сдачк мазка,и анализы пцр на хламидии можно сдать по омс бесплатно?

      Ответить
      1. Роман Кузнецов автор

        Здравствуйте. Бесплатно можно сделать Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis)

        Ответить
  10. Екатерина

    Здравствуйте, подскажите пожалуйста,я была в платной коинике у окулиста, т к в поликлинике врача нет, мне назначили мрт и общий анализ крови, могу ли я бесплатно сделать это и куда я должна обратится за бесплатным направлением? Спасибо

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Здравствуйте. Попробовать можно, но очереди очень большие. Сначала нужно обратиться в вашу страховую компанию.

      Ответить
  11. Екатерина

    Здравствуйте! Подскажите пожалуйста можно ли по ОМС сдать анализы на гормоны щетовидной железы?

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Здравствуйте.Да.

      Ответить
      1. Юлия

        А что делать если врач отказывается давать направления на все гормоны, а говорит вам только на ТТГ дам , а другое вам не надо? Хотя в другом районе раньше сдавала все гормоны по полису

        Ответить
        1. Роман Кузнецов автор

          Попробуйте подойти к глав врачу.

          Ответить
  12. Аноним

    Добрый день. Скажите пож.Вит Д входит в ОМС?

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Здравствуйте. Витамин Д?

      Ответить
      1. Аноним

        Да, входит.

        Ответить
        1. Екатерина

          Здравствуйте. Нам аллерголог назначила анализ крови на витамин д,можно ли пройти его бесплатно по омс? Просто наш врач сказала,что его нет в перечне бесплатных анализов,его нужно проходить только платно. И насчет аллергопроб на выявление аллергена,их есть возможность тоже пройти бесплатно? Заранее спасибо.

          Ответить
          1. Роман Кузнецов автор

            Здравствуйте. нет

  13. Татьяна

    Анализ крови на витамин Д входит в ОМС?

    Ответить
  14. Аноним

    Врачи не назначают платые и порой бесплатые говорят что не надо и так диагноз видят…!!!!!! И ДИАГНОЗ ЗАМАЛЧИВАЮТ ЧТО БЫ ИНВАЛИДНОСТЬ НЕ ДАВАТЬ !!!!!!!!!!!!

    Ответить
  15. Валя

    мне дали направения на анализы, но врач на больничном и когда выйдет не известно куда идти?минздрав на карантине ,где чего узнать а время идет.Я живу в районе .

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      К главрачу.

      Ответить
  16. Валерий

    Является ли анализ крови на гепатит В,С, ВИЧ бесплатным по ОМС и каким документом это утверждено?

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Бесплатный. ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
      П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
      от 28 декабря 2021 г. № 2505

      Ответить
  17. Владимир

    Недурно, спасибо.

    Ответить
  18. татьяна

    Анализ на АЦЦП по ОМС можно сдать бесплатно? Спасибо

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      по омс нет

      Ответить