Критерии и порядок определения степени утраты застрахованным профессиональной трудоспособности работника

Для работников, которые получили производственную травму либо профзаболевание, установлены определенные гарантии. Объемы, виды, размеры компенсаций, предусмотренных для них, закреплены на федеральном уровне. На их предоставление влияет степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. По ст. 184 ТК РФ возмещению также подлежит потерянный доход, а выплате — компенсация за дополнительные траты на реабилитацию.

Что такое степень утраты профессиональной трудоспособности

Стойкое снижение работоспособности застрахованного из-за профзаболевания либо полученной на производстве травмы принято считать степенью утраты профессиональной трудоспособности. Она устанавливается в районе 10–100 % по факту проведения медосвидетельствования потерпевшего. Такое обследование предусмотрено в ситуациях, обозначенных действующим законодательством.

На основании заключения застрахованному предоставляют страховое обеспечение, которое включает:

• госпособие по нетрудоспособности (100 % от среднемесячного заработка);
• разовую либо ежемесячную страховую выплату на основании медзаключения учреждения МСЭ (зависит от стойкости утраты профессиональной трудоспособности застрахованным);
• компенсацию трат на реабилитацию, включая профессиональную.

Степень утраты профессиональной трудоспособности застрахованного работника определяется по последствиям, связанным с ухудшением здоровья. Учитываются профессиональные способности, качества потерпевшего, понижение квалификации, объема поручаемых работ и их тяжести в стандартных либо особых производственных условиях.

Нормативная база

1. ФЗ РФ № 125 от 24.07.1998 (акт. ред. от 01.04.2020) «Об обязательном соцстраховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний».
2. ПП РФ № 789 от 16.10.2000 (акт. ред. от 25.03.2013). «Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности».
3. Постановление Минтруда РФ № 56 от 18.07.2001 (акт. ред. 24.09.2007) «О критериях, определяющих степень утраты проф. трудоспособности».
4. ПП РФ № 286 от 15.05.2006 (акт. ред. 10.02.2020). Положение об оплате трат на реабилитацию пострадавших.
5. Приказ ФСС РФ № 252 от 14.05.2019. Регламент госуслуги ФСС РФ по назначению обеспечения пострадавшим по ОСС (на случай травмирования, профзаболевания).
6. ПП РФ № 967 от 15.12.2000 (акт. ред. от 24.12.2014). Положение о расследовании и учете профзаболеваний.

Кто определяет степень утраты

Этим вопросом занимается учреждение МСЭ. Для установления степени потери застрахованный гражданин должен пройти медосвидетельствование:

• по месту проживания (прикрепления к медучреждению);
• в стационаре, где он лечится;
• дома, если здоровье не позволяет ему посетить учреждение МСЭ.

Степень утраты устанавливается при прохождении медосвидетельствования, когда оценивают потерю профессиональной трудоспособности застрахованного. По итогам такой оценки учреждение МСЭ:

• определяет стойкую утрату профессиональной трудоспособности;
• при надобности выясняет потребность потерпевшего в прохождении того либо иного вида реабилитации;
• может признать его инвалидом.

Порядок организации и деятельности федеральных госучреждений МСЭ утвержден Приказом Минтруда РФ № 310н от 11.10.2012 (акт. ред. от 28.06.2018).

Критерии определения

В процессе освидетельствования выясняется, способен ли застрахованный выполнять в полном объеме прежнюю работу. Полный объем — это целый рабочий день и 100-процентная выработка.

Собственно экспертиза основывается на анализе:

1. Клинико-функциональных критериев (сложность, тяжесть травмы, профзаболевания, функциональные расстройства организма, прогнозы и др.).
2. Характера работы (объемы, квалификационный уровень, способность к выполнению обязанностей).
3. Ограничений жизнедеятельности.

Помимо этого, принимают во внимание классы условий труда по опасным, вредным факторам, по трудности, интенсивности работы.

Степень утраты трудоспособности в процентах

Согласно ч. III Приложения № 1 ПП РФ № 56 учреждения МСЭ устанавливают степень утраты профессиональной трудоспособности:

1. 100 % — при существенных функциональных расстройствах организма и полной потере способности к труду. Например, в случае дыхательной недостаточности 3 ст., нарушении кровообращения 3 ст.
2. 70–90 % — человек может работать в условиях, специально созданных для него. Например, при дыхательной недостаточности 2 ст., нарушении кровообращения 2 ст.
3. 40–60 % — человек в состоянии трудиться в стандартных условиях при снижении квалификации, объемов поручаемых работ. Например, при дыхательной недостаточности 1–2 ст., нарушении кровообращения 1–2 ст.
4. 10–30 % — человек может в стандартных условиях выполнять работу с меньшим напряжением, при несущественном понижении квалификации и объемов поручаемых работ либо при изменении трудовых условий и заработка. Например, в случае эпизодических головокружений, малой степени слабовидения.

Порядок определения

Медосвидетельствование проходит в учреждении МСЭ при обращении:

1. Самого застрахованного лица (его полномочного представителя).
2. Нанимателя (страхователя).
3. ФСС РФ (страховщика).

После обращения учреждение МСЭ в ближайшие 2 дня запрашивает требуемые сведения о факте профзаболевания либо произошедшего несчастного случая у компетентных федеральных служб и их территориальных органов: Роструда, Роспотребнадзора, Ростехнадзора и др. Ответ на подобные межведомственные запросы предоставляется за 3 дня.

При необходимости застрахованного могут направить на дополнительное диагностирование.

Внимание! При отказе от дополнительных медобследований решение принимается по имеющимся сведениям. Но об этом делается запись в акте медосвидетельствования.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяют на основании:

• поступивших документов, данных;
• результатов проведенного медосмотра;
• с учетом оценки способности обследуемого выполнять прежнюю работу в соответствующих условиях.

Потерпевший присутствует во время всего процесса. Ключевые моменты:

1. Решение о степени утраты профессиональной трудоспособности принимают путем голосования специалисты, проводившие обследование.
2. Затем составляют заключение о необходимости восстановления обследованного в медицинском, социальном, профессиональном плане. Оформляют все это в виде программы реабилитации.
3. Вся информация по обследованию, вместе с экспертным решением, протоколируется.
4. Составляется акт обследования, который заверяется печатью, а также подписями специалистов, руководителя учреждения МСЭ.
5. Застрахованному лицу сообщают итоги освидетельствования, дают по ним разъяснения. Выдают справку о результатах установления степени потери трудоспособности и, если нужно, программу реабилитации под личную подпись.

Соответствующую выписку об освидетельствовании и программу реабилитации направляют нанимателю, страховщику в течение 3 дней.

Необходимые документы

Для прохождения медосвидетельствования понадобится документ, удостоверяющий факт профзаболевания (несчастного случая). Таковым может быть:

• акт о профзаболевании (несчастном случае);
• судебное решение об установлении профзаболевания (несчастного случая);
• медзаключение о профзаболевании;
• заключение о причинах нарушения здоровья от госинспектора по ОТ (иных компетентных лиц, органов).

Внимание! Перечисленные акты, заключения застрахованное лицо и наниматель могут предоставить при обращении по своей инициативе через портал Госуслуг либо на бумажном носителе.

При ликвидации юрлица (ИП) наниматель должен предоставить заключение о характере и условиях труда застрахованного работника до того, как произошел несчастный случай, появилось профзаболевание. Оно оформляется органом госэкспертизы.

Потерпевший может быть направлен на прохождение освидетельствования учреждением здравоохранения после диагностики, лечения, реабилитации. Выданное ему направление содержит сведения о нарушениях здоровья. Его он должен предоставить при посещении учреждения МСЭ.

На что влияет степень утраты трудоспособности

Критерии оценки потери профессиональной трудоспособности связывают с тарифно-квалификационными разрядами профессии. Они отображают соответствие имеющейся квалификации сложностям работы, которая выполняется, а также знаниям, навыкам, умениям рабочего.

Если оценка покажет, что застрахованный работник не в состоянии выполнять прежние обязанности, встанет вопрос о переводе его на менее сложную работу (меньшей квалификации). Главное, чтобы новая работа соответствовала реальным психофизиологическим возможностям потерпевшего и не имела противопоказаний.

Степень утраты связывают с уровнем снижения квалификации. К примеру, если работника перевели с 6 на 3 разряд, это означает снижение квалификации с утратой трех разрядов и понижением коэффициента сложности работ (на 60 %).

Степень потери трудоспособности у неквалифицированного рабочего, занимающегося тяжелым трудом, связывается с оценкой категории (классов) тяжести труда. К примеру, понижают класс тяжести при переводе рабочего, занимающегося тяжелым физическим трудом, с 4-й категории тяжести (подъем груза больше 35 кг) на 1-ю с подъемом груза до 2 кг.

Потеря профессиональной трудоспособности теми служащими, чья деятельность нормируется, связана с уменьшением должностных обязанностей (сложности, напряженности работ, их объемов).

Выводы

1. При получении травмы на производстве либо возникновении профзаболевания застрахованному работнику положены страховые гарантии (гос. пособие, компенсация трат, разовая или ежемесячная выплата).
2. Потерпевшему нужно пройти медосвидетельствование в учреждении МСЭ, чтобы выяснить степень утраты профессиональной трудоспособности.
3. Во время медосмотра выясняют, может ли застрахованный работник исполнять прежние обязанности на прежней должности и в полном объеме. Если нет, ему устанавливают степень утраты профессиональной трудоспособности (10–100 %).
4. По итогам обследования застрахованному работнику выдают справку с результатами и, если требуется, программу реабилитации.
5. От установленной степени зависят варианты продолжения работы (понижение квалификации, интенсивности, сложности работ и т. д.).

Остались вопросы? Обращайтесь к дежурному юристу на портале. Ставьте лайки, делитесь актуальной информацией.

Читайте далее о страховании работников от несчастных случаев на производстве.