Виды обеспечительных выплат по страхованию: какие пособия ФСС существуют в РФ в 2019 году

Согласно законодательству Российской Федерации при возникновении ситуации, повлиявшей на трудоспособность, застрахованный гражданин может получить денежную компенсацию. Виды обеспечения по страхованию и размеры компенсаций могут различаться. Это зависит от страхового события и длительности болезни.

Понятие обеспечения по страхованию

страховое обеспечение

Обеспечение по страхованию означает денежную компенсацию или предоставление медицинских услуг при негативном стечении обстоятельств при осуществлении трудовой деятельности, которое понесло за собой ущерб жизни и здоровью гражданина. Обеспечение осуществляется в рамках обязательного социального страхования.

Регулируется страхование Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», который подразумевает:

  • Компенсацию убытков, которые претерпел гражданин во время несчастного случая, в момент выполнения своих служебных обязанностей согласно ТК РФ или при других обстоятельствах, установленных законом РФ. Возмещение производится оказанием необходимых врачебных услуг и оплатой всех расходов, которые потребуются для дальнейшей реабилитации.
  • Обеспечение мер безопасности для уменьшения травматических ситуаций и профессиональных заболеваний.

Таким образом, страховое обеспечение предохраняет работников от опасных ситуаций или позволяет получить бесплатную врачебную помощь в случае их возникновения.

Основные виды

Существует много видов обеспечения по страхованию, однако основными видами являются лишь 4. Стоит разобрать их более подробно.

Пособие по временной нетрудоспособности

Данный вид обеспечения предоставляется страхователю, чтобы частично покрыть утраченную заработную плату в ситуациях, когда исполнение своих обязанностей невозможно из-за временного ухудшения дееспособности – по болезни. В список болезней входят как обычные ОРВИ, так и более серьезные состояния, например, плановая госпитализация на операцию.

Для получения данного вида обеспечения потребуется больничный лист. Болеть «неофициально» не следует, за отсутствие на работе могут поставить прогул. Больничный можно получить у лечащего врача – он открывается в день обращения.

Выдается больничный лист сроком до 15 дней. Если же травма носит более серьезный характер, то дело отправляется на рассмотрение врачебной комиссии, где будет вынесен окончательный вердикт. По решению коллегии временная нетрудоспособность может быть продлена, однако максимальный срок составляет 10 месяцев, при некоторых обстоятельствах – 12 месяцев.

Важно! Если пациент не выполняет указания его лечащего врача, то в больничном листе ставится определенная отметка, где указывается дата и вид нарушения. Это напрямую влияет на перечисление обеспечения.

При расчете пособия берут во внимание:

  • средний дневной заработок гражданина;
  • сумма заработка за расчетный период;
  • размер дневного пособия;
  • количество дней нетрудоспособности (согласно больничному листу).

Стоит учитывать и максимальный размер данного пособия по страхованию, который каждый год варьируется в зависимости от лимита по взносам. В 2017 году сумма составляла – 755 тыс. р., а в 2018 – 815 тыс. р.

Единовременная страховая выплата

Данный вид страхового обеспечения позволяет застрахованному однократно получить возмещение. Выплаты возможны в двух случаях:

  • Врачебная комиссия признала факт несчастного случая, вследствие которого была утрачена трудоспособность.
  • Застрахованный погиб.

Деньги должны быть выплачены в течение 30 дней с момента вынесения вердикта врачебной коллегией. В случае же смерти застрахованного наследники смогут получить выплаты до 2-х дней с момента предоставления соответствующих документов.

Размер компенсации зависит от степени ущерба и того вреда, какой получил пострадавший в ходе негативных обстоятельств.

Максимальный размер единовременной страховой выплаты для пострадавших в 2019 году составляет 100512,29 р. В случае смерти – 1 млн.

Ежемесячная страховая выплата

Этот вид страхования обеспечивает страхователю финансовые выплаты ежемесячно до момента его реабилитации. Выплаты также производятся после вердикта врачебной комиссии или после смерти страхователя.

На размер выплат влияют:

  • Средний уровень заработной платы страхователя.
  • Уровень инфляции в стране.

Зарплата страхователя после ухода на больничный будет напрямую влиять на страховую компенсацию. Максимальная сумма ежемесячных выплат по страхованию на 2019 год составляет 77283,86 р.

Важно! Выплаты могут быть урезаны, если виновником несчастного события стал сам застрахованный. Компенсация может быть снижена вплоть до 25%.

Оплата дополнительных расходов по реабилитации

К дополнительным расходам по реабилитации относятся расходы в виде затрат на:

  • медикаменты;
  • лечение;
  • необходимый уход;
  • проезд и сопровождение страхователя.

Окончательное заключение об оплате дополнительных расходов принимает ФСС РФ. Процесс принятия и одобрения длится до 10 дней после принятия заявления. Если же орган откажет, то о причинах он уведомит в течение 3 рабочих дней.

Поводом для отказа могут послужить:

  • медицинское освидетельствование не было пройдено в установленный срок;
  • отказ страхователя от исполнения врачебных требований;
  • смерть страхователя.

Детали оплаты определяет ФСС РФ совместно с медицинской коллегией.

Оплачиваемые расходы:

  • амбулаторная помощь и госпитализация;
  • врачебные услуги в реабилитации после амбулаторного лечения;
  • пребывание в санатории после стационарной и амбулаторной помощи.

Порядок выплаты обеспечения

Прежде всего, нужно собрать необходимые документы. Список документов может различаться в зависимости от вида страхового случая. Если при обычном больничном достаточно сначала уведомить работодателя, а потом принести в бухгалтерию больничный лист, то для получения более серьезных видов возмещения может потребоваться:

  • Акт, подтверждающий событие или наличие профессионального заболевания.
  • Справка с указанием средней месячной зарплаты на момент вычисления страхового возмещения.
  • Свидетельство о смерти застрахованного.
  • Решение медицинской коллегии или медицинские справки.
  • Программы реабилитации пострадавшего.
  • Копии документов, подтверждающих наличие трудовых отношений между страхователем и пострадавшим.
  • Другие документы, которые ФСС сочтет необходимым представить.

На основании имеющихся документов заполняется заявление. Загрузите образцы для ознакомления:

И после подачи пакета документов в ФСС начинаются расчеты и компенсирование убытков. Заключение выносится сроком до 10 дней (до 2 дней при гибели страхователя) с момента подачи заявления.

После чего приходит уведомление, где будет указано решение страховой компании и компенсацию, которую они возместят. Если же пришло уведомление с отказом, то с ним можно обратиться в судебные органы для обжалования.

Если ответ был положительным, то на банковский счет застрахованного лица будет направлено денежное возмещение.

Внимание! Уклонение застрахованного от переосвидетельствования, если оно необходимо, расценивается как нарушение режима, что влечет лишение прав на страховое возмещение.

Таким образом, гражданин, пострадавший от несчастного случая, получит частичную компенсацию утраченных финансов, что позволит более комфортно чувствовать себя в подобных ситуациях.

Если у вас остались вопросы, то задав их нашему юристу, вы быстро получите ответ. Не забывайте оценивать данную статью и делиться ею с близкими людьми.

Читайте далее: система социального страхования в России и как она работает.

Ссылка на основную публикацию