Операция по полису ОМС в 2021 году: перечень, кто может получить и как

Подавляющее большинства граждан нашей страны восстанавливает здоровье, используя возможности системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Обследование специалистами, медикаментозное обеспечение, лечение зубов и прочее – стали привычными реалиями наших дней. Но ОМС предоставляет возможность бесплатно провести и более ответственные медицинские вмешательства, в том числе хирургические. Как сделать операцию по полису ОМС вы узнаете далее.

Операция

Какие операции можно сделать по ОМС

В перечень бесплатных хирургических операций вносят периодические изменения, направленные на расширение возможностей граждан по восстановлению здоровья путём, оперативного вмешательства. Обновленный список бесплатных операций направляют, зарегистрированным рамками ОМС медучреждениям и страховым компаниям. Информация является открытой.

Свободный доступ обеспечивается размещением на информационных стендах медучреждений, их сайтах, а также информированием, на консультациях лечащего доктора, какие операции делают бесплатно.

Перечень бесплатных операций по полису ОМС на 2021 год включает следующие вмешательства:

  1. Хирургические операции на глазах:
  • при катаракте хрусталика глаза;
  • вмешательство при косоглазии, в том числе страбизма у детей;
  • травматической деформации сетчатки;
  • глаукоме;
  • выявление врожденных аномалий.
  1. Сентопластика (исправление перегородки носа), при следующих показаниях:
  • нарушены дыхательные функции;
  • отсутствие обоняния;
  • отёчность слизистой;
  • не стойкость к ОРВИ;
  • не стандартное дыхание, храпение;
  • чрезмерная сухость пазух, систематические боли.
  1. Удаление желчного пузыря при наличии холецистита, расстройствах функционирования (холестероз, желчнокаменных проявлений).
  2. Операция Мармара (болезни вен органов половой системы мужчин) при показаниях:
  • варикоцеле второй и последующих стадий;
  • невозможностью оплодотворения (спермовыделения);
  • болезненные ощущения;
  • эстетика;
  • изменения мошоночной ткани.
  1. Артроскопия суставов.
  2. Операции на венах при венозных заболеваниях.
  3. Болезней области гинекологии.
  4. Грудного отдела (онкология, патологические изменения лёгких).
  5. Вальгуса стоп.

Представленный список, является не полным перечнем безвозмездных хирургических вмешательств допустимых, при наличии полиса ОМС. Однако вмешательства косметического характера (например: бариатрическая операция), к бесплатной медпомощи не относят.

Гинекология

Кто может получать бесплатные медицинские услуги

Получить бесплатную помощь на территории страны имеют право все категории граждан, заключившие, установленным порядком, договора ОМС, в их числе:

  • имеющие трудовые отношения с предприятиями, организациями сферы производства, потребления и распределения материальных благ;
  • получающие средства или вознаграждения по лицензионным, научным, издательским договорам отчуждения;
  • частные предприниматели и иные категории, обеспечивающие себя самостоятельно;
  • руководители и участники фермерских предприятий;
  • участники общин, задействованные в народных промыслах и родовой хозяйственной деятельности;
  • граждане, не имеющие работу (дети до восемнадцатилетнего возраста, взрослые на пенсионном обеспечении, подростки – проходящие обучение, безработные, опекун до трёхлетнего возраста ребёнка, по уходу за инвалидом первой группы или взрослого человека после восьмидесятилетнего возраста)
  • военнослужащие, служащие специальных организаций, включая и медработников;
  • иностранцы, законно пребывающие на территории страны и занимающиеся трудовой деятельностью, рамках, разрешённых нормативно – правовыми актами государства;
  • лица, которые установленным порядком получили статус беженцев.

Учреждения Министерства здравоохранения не имеют право отказать в предоставлении экстренной бесплатной медпомощи, включая специализированную, лицам, не заключившим договора ОМС или с отсутствующими сведениями об их полисе единой базе ФОМС.

Военнослужащие

Где можно проходить лечение на бесплатной основе

Медпомощь бесплатно по ОМС, указанные выше категории граждан, имеют право получить на территории всей страны, не зависимо от наличия регистрации по месту жительства, места пребывания или отсутствия таковых, в момент обращения.

Отношением к категории оказания медпомощи, связанной с проведением плановых операционных вмешательств, застрахованное лицо вправе выбрать любое профильное медучреждение на территории России, по его мнению, способное провести операцию с наилучшими результатами. При этом, медучреждение должно, установленным порядком, участвовать в системе ФОМС.

Лечебные учреждения (больницы, поликлиники и прочие) становиться участниками системы, после заключения договором о сотрудничестве с ОМС. При наличии квоты, отказать возможности проведения оперативного вмешательства при показаниях проведения операции они не могут.

Следует помнить, длительность срока ожидания плановой операции в ином регионе, как и по месту жительства больного, может занимать значительное время. Это связано со строгим квотированием операций, ввиду значительных финансовых затрат на её проведение, а также большого количества обращающихся пациентов.

При выборе медучреждения для плановой операции следует учитывать следующие:

  • страховое покрытие распространяется лишь на проведение операции;
  • качество работы практикующих хирургов примерно равное, как в поликлиниках столичных регионов, так и местных медучреждений, где в первом случае операции сопровождает совершеннейшее оборудование, во втором – опыт проведения множественных операций;
  • время ожидания бесплатной операции, где больших городах оно может занимать длительное время (до года и более), за которое могут провоцироваться побочные явления, тогда как местной хирургии ожидание займёт срок до нескольких ближайших месяцев;
  • стоимость оплаты услуг, не предусмотренных покрытием ОМС.

Немаловажное значение имеет возможность проконсультироваться в ходе послеоперационной реабилитации у хирурга, проведшего операцию. При нахождении медучреждения на значительном удалении предполагаются дополнительные денежные расходы.

Поликлиника

Как сделать операцию по полису ОМС бесплатно по шагам

Получение хирургической помощи по страховому покрытию ОМС представлено не сложной процедурой, включающей следующие этапы:

  1. Посещение лечащего доктора в прикрепленном медучреждении. Поле изучения анализов и осмотра пациента, он оценивает показания к проведению хирургического вмешательства. При их наличии доктор обязан выписать направление в профильную поликлинику. Пациент имеет право заявить о его направлении для операции, предварительно выбранное медучреждение.
  2. После получения направления пациент регистрируется на приём для консультации в выбранном учреждении. Регистрация проводится личным посещением или другим, предусмотренным, больницей образом.
  3. Для оформления документов и консультации прибыть назначенное время к врачу больницы. Предоставить ему направление, документ удостоверяющий личность, договор страхования (полис), результаты исследования и медицинскую карту. Доктор принимает решение о необходимости помещения в больницу. Разъясняет, что относиться к бесплатной помощи, а за что придется платить.
  4. Принятие решения о помещении, на время операции в больницу, сопровождается дополнительными исследованиями анализов.
  5. Течением десяти рабочих дней пациент уведомляется о дате проведения оперативного вмешательства.
  6. В назначенный день пациента госпитализируют.

О квоте. Их определяют зависимо от финансовой возможности ФОМС, территориальных отделений регионов, компенсировать затраченные расходные материалы, работу специалистов и персонала при проведении определённого количества хирургических операций.

Государственные медучреждения, участвующие в системе ОМС, приобретают лекарственные средства, медикаменты, оборудование для проведения хирургических операций в рамках размеров финансирования. Закупка осуществляется на основе организации конкурсов. Где определяющим фактором. Представлена конечная цена поставки. Таким образом, при проведении операций по ОМС не следует рассчитывать на передовые образцы эндопротезов и прочего.

Лечащий врач

Нужно ли доплачивать за оказание услуг

Проведение хирургического вмешательства по ОМС проводится бесплатно. Оно включает: непосредственное проведение операции, наркоз (при необходимости), расходные материалы, применение специализированного оборудования. Требование учреждения о дополнительной оплате являются не законными. Но пациент самостоятельно финансирует проезд к месту проведения операции и обратно, предоперационное проживание вне пределов медучреждения. Возможность возмездного предоставления дополнительных возможностей допускается в отношении получения услуг, не включенных в перечень системы ОМС, в их числе:

  • проведение анонимной диагностики по желанию пациента (исключение ВИЧ);
  • манипуляции, проводимые с выездом к пациенту на дом (диагностика, консультация, врачевание), за исключением физической невозможности пациента прибыть для этого в медучреждение;
  • диагностика и медицинские процедуры по сексопатологиям;
  • логопедические мероприятия взрослого населения;
  • прививки за исключением, предусмотренных ОМС;
  • после операционные мероприятия, включая санаторное, если они не предусмотрены программой страхования;
  • манипуляции косметологического порядка;
  • протезирование ротовой полости, за исключением случае, предусмотренных ОМС;
  • психологическое сопровождение пациента;
  • методические мероприятия по ознакомлению с патронажем, оказанию доврачебной помощи и подобное.

Лечебные учреждения, предоставляющие наряду с бесплатными, возмездные услуги, обязаны проинформировать об их существовании, путём размещения списков и прейскурантов на стендах приемных. Вместе с тем, при решении о госпитализации, пациента знакомят лично о платных возможностях улучшить условия пребывания в стационарном отделении больницы.

Застрахованное лицо вправе обратиться к страховику или ФОМС для уточнения законности истребования дополнительных средств, при нахождении в медучреждении. Оплату определённых услуг и лекарственных препаратов.

Вакцина

Что делать если отказывают в лечении при наличии полиса

Низкая осведомлённость населения о своих правах на медобслуживание по обязательному медицинскому страхованию, не редко приводит к соглашательству при необоснованном отказе оказания медпомощи или истребовании дополнительных денег за процедуры, в том числе хирургических операций. Изменяют ситуацию возможность ознакомиться с условиями, порядком и перечнем услуг на официальных сайтах Минздрава и ФФОМС.

Установление факта нарушения должно сопровождаться мерами по защите личных прав, в том числе обращениями:

  1. Руководству медучреждения.
  2. Районное (городское) управление здравоохранения.
  3. Страхову компанию, сопровождающую договор ОМС.
  4. Территориальное подразделение ФОМС.
  5. Федеральное управление ОМС.
  6. Комиссионный экспертный арбитраж.
  7. Судебным инстанциям.

Заявление о нарушении законных прав пациента при предоставлении страхового покрытия ОМС оформляется в деловом, сдержанном стиле и содержит:

  • информацию о лице, чьи права были нарушены;
  • сведения о заключении договора страхования (полиса);
  • реквизиты медучреждения отказавшего в предоставлении медпомощи, или допустившего иные нарушения;
  • период лечебных процедур или не должного содержания на стационарном лечении;
  • течение событий, обстоятельства, принудивших пациента израсходовать личные денежные средства, их объем.

К заявлению прилагают, необходимые для доказательств нарушения, медицинские и финансовые документы (выписки из истории, чеки оплаты медикаментов и прочее).

Подробнее о том, как работает система ОМС в России и как получить полис ОМС нового образца вы узнаете далее.

Ждем ваши вопросы в комментариях.

За бесплатной юридической консультацией вы можете обратиться прямо сейчас на нашем сайте. Просто заполните форму.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Роман Кузнецов

Журналист проекта "IPOTEKAVED.ru"

Оцените автора
Страховкавед
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности

  1. Виктор

    Здравствуйте,мне нужно делать операцию варикоцеле ,хотел сделать по Мармара ,в больнице сказали стоимость 25т.р. есть ли возможность получить карту и если да,то с чего надо начинать? Спасибо.

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Здравствуйте. Просьба записаться на консультацию у нас на сайте.

      Ответить
  2. Роман

    Здравствуйте, у меня проблема с копчиковой кистой, говорят что операция будет стоить около 18тр, можно ли её сделать в городе где я не прописан и по омс?

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Здравствуйте. Просьба записаться на консультацию к юристу на сайте. Нужно уточнить ряд вопросов.

      Ответить
    2. Павел

      Здравствуйте как получить направления в другую область для удаления катаракты глаз. У нас не дают имею я право по полюсу выбирать клинику для проведения операции.

      Ответить
      1. Роман Кузнецов автор

        Через страховую

        Ответить
  3. Александр

    Здравствуйте. Александр инвалид 2 группы , многократно обращался по месту прикрепления по полису обязательного медицинского страхования Альфа Сибирь в поликлинику к главному врачу поликлиники 5 по.Ленина д.107 А под руководством главного врача Шаламова Светлана Владимировна с официальным заявлением о содействии направления и госпитализации в дежурную больницу города Кемерово, однако главный врач Шаламова Светлана Владимировна ответила что она занята, и не имеет права решать такие ” лёгкие и незначительные для жизни и здоровья человека вопросы, посоветовала обратиться к с своему заместителю главного врача Бронниковой Веронике Викторовне . После этого мне запретили вообще обращаться в больницу к любому врачу, посоветовали перейти в другую больницу, взять в банке кредит для оплаты медицинской услуги хирургическое вмешательство. Основной диагноз УЗИ брюшной полости : Грыжа белой линии живота, осложнения гангренозный перегонит, киста придатка правого яичка , воспаление лимфоузлов в паховой области, с подозрением на пупочную , паховую грыжу брюшной полости.

    Ответить
  4. Вера

    Что делать , если врач не хочет давать направление на операцию в выбранное учреждение.

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Написать на него жалобу. Также рекомендуем проконсультироваться с юристом. Запись на нашем сайте.

      Ответить
    2. Валентина

      Кто делал операцию в Санкт Петербурге в центре пираговп

      Ответить
  5. Дмитрий

    Здравствуйте, как я могу в Москве закрепиться за другим леч. учреждением, открепившись от поликлиники по месту жительства, я пенсионер и второе, мне сделали платную операцию, могу ли я получить по полису какую-то компенсацию. Спасибо!

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Здравствуйте. Нужно будет позвонить в страховую по ОМС.

      Ответить
    2. СЕРГЕЙ

      Мне сделали в МОСКВЕ операцию на поясничном отделе в 1 клинической больнице ржд.Я инвалид 3 группы пенсионер .Могу ли я по полюсу омс получить компенсацию Спасибо.

      Ответить
      1. Роман Кузнецов автор

        Здравствуйте. Рекомендуем обсудить этот вопрос с юристом. Запись через консультанта на нашем сайте.

        Ответить
  6. Наталья

    Добрый день, при обращении в институт сеченова отделение урологии, при наличии полюса ОМС, пенсионер должен был оплачивать анализы которые дали ему. Правомерно это, прописка московская обл.

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Добрый день. Нет.

      Ответить
  7. Ольга

    Мне нужен ответ на вопрос следующий. У меня диагноз опущение стенок с цистоцеле и ректоцеле. Мне не дают даже направление на консультацию в 9 поликлинике на перервинский бульваре д. 4.
    Это случай ОМС. И как получить направление. Имею полис при рождении. 50лет.

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Нужно обратиться в свою страховую.

      Ответить
      1. Антон

        Добрый день , нуждаюсь в вашем мнении .
        Имею полис ОМС . Появилась болячка (боковая киста шеи) обратился с проблемой в институт челюстно – лицевой хирургии им. Евдокимова , в Москве .
        На вопрос могут ли мне сделать операцию на основании ОМС врач замешкался и рекомендовал позвонить на след день пока уточнит информацию . По итогу выставили счёт в 60т и сказал что по полису нельзя .

        Как можно проверить достоверность полученой информации и воозможно узнать учереждение в котором можно выполнить эту операцию по ОМС.

        Спасибо за помощь .

        Ответить
        1. Роман Кузнецов автор

          Здравствуйте. Нужно обратиться в вашу страховую компанию по ОМС.

          Ответить
  8. Диана

    Здравствуйте у меня геморрой и я хочу удалить в частном клинике мне сказали 18т.р.могу ли я оплатить с помощью полиса ОМС . спасибо

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Здравствуйте. А в страховую обращались?

      Ответить
  9. Любовь

    Добрый день . Миопия слабой степени ( -2,5 правый глаз, и 2,7 – левый ) Возможно ли сделать операцию по коррекции зрения по полису ОМС ?

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Здравствуйте. Нет.

      Ответить
  10. Татьяна

    Здравствуйте! Можно ли удалить липому по полису ОМС в Областной больнице или только по месту жительства? Мне хирург сказал, что плановая операция делается только по месту жительства и поэтому направление в Областную больницу не даёт. Правомерны ли его действия?

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Здравствуйте. Просьба записаться на бесплатную консультацию с юристом на нашем сайте.

      Ответить
  11. Ольга

    Порвана связки на руке. Обратился в августе 2019г. Назначили операцию по сшиванию на июнь 2020г. Работать не могу. Нахожусь на больничном. Законно ли это.? В какие сроки должна быть проведена операция. По полису омс?

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Сроки не оговорены.

      Ответить
  12. Марина

    Спасибо за информацию! Очень грамотно и доступно, попробую воспользоваться!

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Благодарю!

      Ответить
  13. Ирина

    Здравствуйте у моей мамы тотальная отслоение сетчатки,она гражданка Киргизии у неё ВНЖ есть полис ОМС.Имеет она право на бесплатную операцию?

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Здравствуйте. В страховую звонили по этому поводу?

      Ответить
    2. Вад

      Лечитесь у себя в Душанбе

      Ответить
      1. кукла

        а вам что, бельмо на глазу? Если они уедут в Душанбе, кто будет работать? Вы ж только пьянствуете

        Ответить
  14. Светлана.

    Благодарю! Очень все доступно и пошагово объяснили!

    Ответить
  15. Рая

    Здравствуйте,у меня близорукость минус 9 и начальная катаракта,назначена операция с заменой хрусталика,могу ли я воспользоваться квотой город саратов,куда обращаться

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Здравствуйте. Сначала в страховую.

      Ответить
  16. Галина

    Здравствуйте, папа сломал шейку бедра со смещением . Врач озвучел цену 85 тысяч рублей.Оерация нужна срочна, денег таких нету. Возможно ли сделать такую операцию по омс

    Ответить
    1. Роман Кузнецов автор

      Здравствуйте. Нужно срочно обратиться в страховую.

      Ответить
  17. Ирина

    Очень полезная статья!Огромное спасибо!

    Ответить