Обязательное медицинское страхование (ОМС) предоставило возможность каждому гражданину страны восстановить свое здоровье бесплатно. Система ОМС обеспечивает равные возможности получения медпомощи независимо от категории и места регистрации населения. Система включает субъекты финансовых сборов, фонды страхования, страховые компании, медучреждения и застрахованных лиц. По каким критериям выбрать страховщика, и какие страховые компании ОМС лучшие, представлено далее.
Как выбрать страховую компанию для ОМС
Заключение первого страхового договора ОМС, как правило, связано с вопросом какую выбрать страховую компанию. Несмотря на то, что в рамках этой системы страховики выполняют одни и те же обязанности в отношении застрахованных лиц, необходимо обратить внимание на масштабность охвата территорий (регионального или федерального) страховой медицинской организацией (СМО). Разница представлена следующим:
- Региональная СМО имеет возможность сопровождать оказание медпомощи рамками территориального расположения своих офисов, в то время как федеральные (крупные) – не имеют препятствий, на всей территории страны.
- Крупные компании создали колцентры, консультирующие застрахованных лиц круглосуточно, оперативно оказывающие помощь клиентам.
- При нарушении прав или возникновении разногласий с медучреждениями по вопросу лечения больных, крупные компании имеют большие возможности защитить их права.
Обязательно выбор медицинского страховика должен опираться на постоянно обновляемый рейтинг, закреплённый специальным разделом открытого сайта ФФМС, а также отзывы других застрахованных лиц.
Как избежать мошенничества
До настоящего времени встречаются факты, когда население обращается для заключения первых страховых договоров к организациям-мошенникам, не имеющим отношение к системе ОМС. Предупредить противоправные действия поможет следующая информация:
- страховые компании ОМС получают лицензии на этот вид деятельности, а проверить их наличие можно лично осмотрев документ или обратившись к информации на сайте ФОМС;
- заключение договора и выдача полиса осуществляется бесплатно;
- не требует оплаты перечень предоставляемой медпомощи – он закреплён для всех специальным перечнем;
- как правило, получив заявление, выдают временный полис – основной оформляется сроком до двух месяцев;
- истребование не предусмотренных законом дополнительных документов, также признак сомнительной организации.
Деятельность СМО, работающей в системе ОМС, должна быть открыта для свободного доступа, а информация о месте расположения офисов, и другая значимая информация, содержаться на сайте ФОМС.
Рейтинг страховых компаний ТОП 10
Выбор страховой компании ОМС, при которой планируется сопровождение медпомощи застрахованным лицом, рекомендуют основывать на рейтинге, размещённом на официальном сайте ФФОМС в 2024 году. Ниже приведены актуальные сведения о первых десяти, рейтинга страховых компаний, по количеству обслуживаемого населения от числа застрахованных страны:
Позиция в рейтинге | Страховик | Рейтинг, % |
1. | ООО «Росгосстрах-Медицина» | 14.6 |
2. | АО «МАСК МАКС-М» | 12.6 |
3. | ОАО «СК СОГАЗ-Мед» | 11.7 |
4. | ООО «ВТБ МС» | 10.9 |
5. | ООО «Альфа Страхование МС» | 10.0 |
6. | ООО «ВТБ-Медицина» | 5.2 |
7. | ООО «РЕСО-МЕД» | 4.4 |
8. | ООО «Ингосстрах-М» | 4.4 |
9. | АО СМК «АСТРАМЕД-МС» | 2.4 |
10. | ЗАО «Спасские Ворота-М» | 2.3 |
Следует обратить внимание, что показатели меняются по мере проведения периодического анализа деятельности СМО.
Страховые компании ОМС Москвы
Жители Москвы, для заключения договора, могут выбрать лучшую страховую компанию по медстрахованию из списка, представленного таблицей:
№ п/п | Страховик | Адрес (г. Москва): | Колцентр: | Официальный сайт: |
1. | «Медицинское страхование» | 2-й Южнопортовый проезд, д. 27а/ 1 | 8 (800)100 80 05 | www.vtbms.ru |
2. | «Медицинская «УралСиб»» | ул. Одесская, д.2, БЦ «ЛОТОС» | 8 (495) 543 92 93 | www.msk-uralsib.ru |
3. | «МАКС-М» | ул. Малая Ордынка, дом 50 | 8 (800) 333 60 03 | www.makcm.ru |
4. | ООО «МЕДСТРАХ» | ул. Верхняя Красносельская, д. 20/1 | 8 (495) 777 23 23 | www.medstrakh.ru |
5. | «Спасские ворота – М»» | ул. Болотниковская, д.53/1 | 8 (495) 775 17 99 | www.sv-m.ru |
6. | «РЕСО-МЕД» | ул. Одесская, вл. 2, корп. 2, БЦ «ЛОТОС» | 8 (800) 200 92 04 | msk.reso-med.com |
7. | «СОГАЗ-Мед» | Варшавское шоссе, д.95/1 | 8 (800) 100 07 02 | www.sogaz-med.ru |
8. | «Ингосстрах-М» | ул. Пятницкая, д. 12/2 | 8 (495) 232 34 91 | www.ingos-m.ru |
9. | «Росгосстрах-Медицина» | ул. Киевская, д.7/ 1 | 8 (800) 100 81 01 | www.rgs-oms.ru |
Как сменить страховую
Любому застрахованному лицу предоставляется возможность, по личным причинам, произвести замену страховика один раз за календарный год. Исключение представлено следующими случаями:
- Регистрация по месту жительства в другом регионе.
- Изменение личных данных (ФИО, дата и место рождения).
- Прекращение деятельности страховика, выдавшего полис.
Для оформления нового полиса, следует обратиться к выбранной СМО и предоставить:
- заявление о желании заключить договор с новым страховиком;
- для несовершеннолетних до четырнадцати лет – паспорт родителя (опекуна), свидетельство о рождении;
- старше четырнадцатилетнего возраста – паспорт;
- иностранных граждан прибывших на постоянное жительство – национальный паспорт, вид на жительство;
- иностранных граждан, временно находящихся на территории государства – национальный паспорт, документы, подтверждающие временную регистрацию;
- лица, не определившие своё гражданство – документ подтверждающий личность;
- беженцы – национальные и документы, подтверждающие приобретение этого статуса;
- к перечисленным документам следует приложить СНИЛС, при его наличии.
Новый полис вручается заявителю в течение тридцати дней с момента подачи заявления. Подробнее про полис ОМС нового образца читайте далее.
Что делать если страховая отказывает в оформлении
Нормативно – правовыми актами об условиях, порядке заключения договоров и предоставления медпомощи ОМС, закреплены обязанности: для жителей страны обратиться для получения полиса, а СМО – его оформить. Отказ страховиков, из системы ОМС, от заключения договора с заявителем не допускается.
В случае отказа в приёме заявления необходимо поступить следующим образом:
- Получить письменный отказ оформления полиса.
- Сообщить о событии ФОМС региона проживания.
- При непринятии мер или получении необоснованного ответа, обратиться с заявлением к органам суда и следствия.
В других случаях, например, частичный отказ в предоставлении определённой медпомощи, требует при оформлении претензии указание точных реквизитов своей СМО, а как узнать свою страховую компанию знают далеко не все застрахованные. Процедура достаточно проста, представлена несколькими вариантами:
- обратиться к сервисам сайта ФФОМС (по номеру полиса);
- запросить информацию у любой СМО, они обязаны оформить запрос ФФОМС и проинформировать о результатах заявителя.
Выявление фактов неправомерного отказа оформления полиса при получении заявления, а также иные нарушения в отношении обслуживания граждан, могут привести к отзыву лицензии, разрешающей страховую деятельность.
Подробнее про систему ОМС в России вы узнаете далее.
Ждем ваших вопросов.
Обращайтесь за консультацией к нашему специалисту, который работает онлайн и может вам помочь с выбором.
Просьба оценить пост и поставить лайк.
ОБРАТИЛАСЬ В ВОРОНЕЖСКУЮ КОМПАНИЮ ИНКОМЕД ПО ПОВОДУ БУМАХНОГО ПОЛИСА И ОБМЕНА НА ПЛАСТИКОВЫЙ. МНЕ СНОВА ВЫДАЛИ БУМАЖНЫЙ,КОТОРЫЙ ЗАТИРАЕТСЯ НЕДЕЛЮ,А СРОК ЕГО ОБМЕНА ПОСТАВИЛИ ГОД. КТО ЖЕ БУДЕТ РЕШАТЬ ПРОБЛЕМУ?
Обслуживаюсь в Согазмед, у вас в таблице у них высокий рейтинг, но по моему мнению, эта страхования компания – полный отстой. Ставлю и жирный минус! Два раза обращалась – никакой помощи, чистый формализм, отзвоны и отписки, сама решала свои вопросы, вообще непонятно для чего нужны эти посредники? Вынуждена заменить компанию и никому НЕ советую обращаться в СОГАЗ!
Спасибо за информацию.
Не советую вообще получать или пользоваться полисами ОМС никогда. Кроме потери времени, денег!!!, ЗДОРОВЬЯ и унижения человеческого достоинства, а также издевательств и вымогательств со стороны и врачей и юристов страховых компаний ничего хорошего (лечения) не получите абсолютно. Проверено на личном опыте в разных страховых омс, проверено собственным здоровьем!!!Лично я этот полис давно порвала и вернула туда, где получала. И жизнь моя без этого паршивого полиса ничуть не изменилась. Как ходила к платным врачам, имея на руках полис ОМС, так и продолжаю ходить к платным. Зато нервы никто не треплет и ноги об меня не вытирает, как сотрудники страховых медицинских компаний ОМС.
Полностью согласен с последним комментарием.