Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования в 2021 году

Среди отчислений работающего населения нашей страны, часть денег помещается в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Зачем он нужен, как формируются активы, бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, как расходуются деньги, изложено нижеследующим текстом.

Федеральный фонд ОМС

О фонде

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования образован для регулирования денежных потоков на лечение, обеспечения лекарствами, рамками требований конституции, гарантирующей доступную медпомощь.

Правовой режим Фонда обязательного медицинского страхования регламентирован законодательными актами государства, а также распорядительными документами. Законодательный статус, обязанности определены Уставом, предоставление услуг закреплено приказом федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Фонд – юридическое образование, представленное государственным предприятием. Открыты счёта при Центробанке, кредитных организациях. Владеет собственным имуществом, другими обособляющими признаками (бланки, штампы и прочие).

Развёрнутое название, приведенное различными документами, а также другими материалами сокращают до ФОМС.

Структура фонда

ФОМС организован по принципу «вертикального» управления, включает федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. К ФФОМС относятся управленческие единицы, подразделения:

  1. Общее руководство исполнением законодательства возложено на правление – председательствующего и четырёх замов.
  2. Для работы, решения проблем, созданы управления (работе системы, информационное, модернизации, финансовое, формирования доходов, международной деятельности и другие).
  3. В каждом регионе созданы территориальные фонды, городе – филиалы.

Подразделения Фонда представляют единую организацию, где на каждое возложены функции и предоставлены полномочия для решения задач по реализации одинаковых прав населения на медицинское обслуживание не зависимо от места регистрации и проживания.

Фонд тесно сотрудничает со страховыми компаниями, получившими лицензию государственной медицины. Взаимодействие организовано следующим образом:

  • страховики заключают договора с медучреждениями;
  • они же инициируют заключение соглашений о сотрудничестве с подразделениями ФОМС;
  • со счетов ФОМС перечисляются деньги страховикам;
  • страховики имеют право их освоения только на оплату медпомощи гражданам.

Из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования напрямую питают деньгами учреждения здравоохранения. Мера принимается зависимо от конкретного субъекта страны, национальных и иных особенностей.

Заключение договора

Задачи и функции ФОМС

На ФОМС возложено дальнейшее развитие медобслуживание населения. Задачами Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ являются:

  1. Контроль, создание одинаковых условий территориальным подразделениям.
  2. На основании аналитики стоимости медобслуживания прорабатывает, предлагает размер взносов для этих целей.
  3. Концентрирует и распределяет средства.
  4. Для решения программных целей направляет своим отделениям деньги на возмездной и безвозвратной основе пополнения их бюджетов.
  5. Совместно с подразделениями, налоговиками контролирует своевременное, полное отчисление денег субъектами налоговых сборов.
  6. Организует проверки целевого распоряжения средствами, эффективности программ медпомощи.
  7. В объёме компетенции организует методические мероприятия.
  8. Участвует в улучшении законодательства рамками компетенции.
  9. На основании бюджетных предложений территориальных фондов обязательного медицинского страхования делают изменения реестра медпомощи.
  10. Обобщает информацию о расходах. Докладывает Правительству Российской Федерации. Одновременно, готовит бюджетные предложения на последующий период.

ФОМС обязан организовать подготовку профессионалов для своих структур, поддерживать взаимодействие на международном уровне по страховым вопросам.

Доклад Путину

 Источники пополнения и разрешённые расходы

Основой бессбойного функционирования ОМС представлено постоянное поступление денег от всех субъектов налоговых сборов. Сформированный бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования предусматривает доходную, расходную части и страховой резерв. Доходы формируются:

  • платежей хозяйствующих субъектов;
  • бюджетных федеральных и местных денег, выделенных на внедрение системы;
  • инициативных сборов частных и юрлиц;
  • заработанных средств (прибыли) от применения резервов;
  • денег от штрафных санкций.

Основной статьёй расхода ФОМС представлено уравнивание финансовых возможностей бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования для выполнения задач по оказанию медпомощи населению. Расходная часть представлена:

  1. Обеспечение местных подразделений деньгами для выполнения возложенных задач.
  2. Обеспечение выполнения постановлений Правительства, других государственных актов развития здравоохранения страны.
  3. Выполнение функций управления.

Обеспечивает стабильную работу Федерального фонда обязательного медицинского страхования по исполнению обязанностей перед гражданами, независимо от экономики резервные фонды. Объем нормированного страхового запаса территориального фонда определён бюджетом, а использование денег согласовывается с министерством здравоохранения. Подробно о том, что можно приобрести на средства ОМС вы можете узнать в нашем следующем посте.

Деньги от штрафных санкций

Права застрахованных лиц

Граждане, застрахованные по системе медпомощи, имеют следующие права:

  • безвозмездное получение медпомощи по всей стране рамками программы;
  • выбор страховика;
  • смену страховика по личным основаниям не чаще раза в год, путём подачи обращения к новой выбранной компании;
  • для получения помощи, определение любого медучреждения, работающего рамками программы;
  • консультации в любом из бюджетных территориальных фондов обязательного медицинского страхования, медучреждений по вопросам предоставления услуг (порядок, качество и иное);
  • сохранение секрета личных сведений;
  • возмещение последствий неисполнения или не полного исполнения обязанностей по предоставлению медпомощи ОМС.

Кроме этого, население вправе рассчитывать на помощь по истребованию компенсации ущерба, нанесённого некачественными услугами медпомощи.

Земля в руках

Расчеты с ФОМС у организаций

Отчисления ФОМС и бюджеты территориальные фонды обязательного медицинского страхования в этом году остались прежними и формируются:

  1. Работодатель вносит 5.1%.
  2. Частный предприниматель обязан рассчитывать платёж по формуле: платёж равен умножению МРОТ на месяцы работы и ставку 0.051. Сегодня действует единая годовая ставка 5840.0 рублей.
  3. На льготную ставку сбора платежей (4.0%) имеют право:
  • организации, проводящие интеллектуальные исследования и их внедрение;
  • предприятия, частные предприниматели, работающие в зонах с особой экономикой, где деятельностью представлена направлениями: туристическим, разработкой технических новшеств, рекреационную;
  • вне специальных экономических зон в области IT – технологий, при соблюдении следующих требований: наличие государственной аккредитации, штатной численностью не менее семи работников, 90.0% доходом в этом направлении деятельности.
  1. Отчисления в объеме 0.1% могут поводить работодатели Севастополя, Республики Крым, порта Владивостока, Калининградской области, включённых в специальный реестр до 2022 года, а также вновь включённых до 2025 года сроком на десять лет с дня регистрации.
  2. От начислений в ОМС освобождены лицензированные работодатели фармацевтических учреждений, благотворительные организации, НКО, работающие в сфере оказания социальной помощи людям, занимающихся исследованиями, образовательными программами, здравоохранением и прочим подобным.

До 2027 года права не вносить взносы ОМС, предоставлено нанимателям экипажа судов, внесённым в межгосударственный реестр, исключение представлено занимающимися перевозкой и хранением нефтяных продуктов.

ФОМС – общественная организация, выполняющая важную государственную роль, осуществлением функций регулятора при предоставлении бесплатной медпомощи населению, гарантированной Конституцией России. При возникновении недоразумений при её оказании на местах принимает меры, предусмотренные действующим законодательством.

Более подробно о том, как функционирует система обязательного медицинского страхования (ОМС) в России вы можете из нашего следующего поста.

Ждем ваших вопросов.

На связи всегда наш юрист. Запишитесь на бесплатную консультацию.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Роман Кузнецов

Журналист проекта "STRAHOVKAVED.ru"

Оцените автора
Страховкавед
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности

  1. Татьяна

    Я 15.04.2019г.Вызвала врача на дом,но ни каких действий по лечению не получила. У меня 2018г.похожее было. Заключение такое: Дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника.Протрузии дисков L1-S1.Выраженный спондилез.Спондилоартроз.Периневральная киста на уровне S3-S4.Зато врач который приехал на дом,извените не помню фамилии,сказал что у меня почки.А вот директор центра лечения боли-Хиновкер В.В.сказал покажите им какие у меня почки.Так вот врач Силинма Л.Г.пришла и говорит,так вы ходите,почему не пришли тогда в пол-ку,у меня боли,я ей двери открыла,а она еще налетела.Еще предъявила,а бахилы есть,у меня что аптека на дому,я пенсионер-инвалид (3 инсульта). Извените она на меня налетела,пришлось ей тоже ответить,так она собралась и ушла,я еще хотела чтобы она мне выписала рецепты по инвалидности,и от новой болезни,т.е. от боли,я не сесть ,не лечь,не стоять не могу,левую ногу выворачивает,сил нет,так что зря вызывала врача.К стате эта же врач 25.01.19г.так же была на дому у меня,у меня давление было 179/103. Она пришла без тонометра,я сама себе мерила давление,она сказала мерийте давление. Извените,а для чего тогда врачи нужны,если больные за них делают. Не у всех больных есть тонометр,и что за врач,который идет на прием к больному без тонометра,так она еще отпираеться. Я хочу чтобы мне принесли рецепты. А теперь вот из-за такого врача,мне завтра надо ехать на Коломенскую в платную. Спасибо что у нас есть такие врачи,которые бросают больных людей.У нас что в институтах этому учат,это просто без придел всему.

    Ответить